小肠憩室在临床上比较少见,往往无自觉症状,小肠憩室出现并发症时临床上常表现为急腹症,起病急,病情变化快,因无典型特征性临床表现,术前往往难以明确诊断,因此误诊较多,我院2002~2007年共收治了8例小肠憩室病人,入院时均被误诊为:阑尾炎。现对临床资料进行分析,旨在提高诊断水平。
1、临床资料
1。1 一般资料 男6例,女2例;年龄4~72岁,平均年龄51岁,病程为6小时~2月余
1.2 临床表现 其中6例为急性发病,被误诊为急性阑尾炎收住入院;2例为慢性腹痛,诊断为慢性阑尾炎可能。临床上均有右侧腹痛或下腹痛,甚至2例出现较典型的转移性右下腹痛的表现,体征上均有右侧腹或下腹的压痛,反跳痛,肌卫等表现,血常规提示白细胞增多。6例急诊病人均行手术探查,其中5例术中探查发现为小肠憩室炎,手术切除后预后良好;1例行阑尾切除后腹痛不能缓解,术后第三天出现弥漫性腹膜炎的表现,再次手术探查为小肠憩室穿孔,行小肠部分切除后恢复良好。2例慢性病人,其中一例因出现肠梗阻行剖腹探查,发现回肠憩室较细长与相邻肠管粘连成环,致小肠内疝;另一例病人经保守治疗后好转,行消化道造影提示为回肠憩室,但患者拒绝手术。7例手术病人中,空肠憩室2例,其余为回肠憩室,距回盲部30~100cm不等;憩室均为单发,直径0.8~3cm;术式5例行憩室切除,2例行小肠部分切除。术后病理提示为憩室粘膜急慢性炎改变,粘膜有糜烂和微小溃疡。
2、讨论
在我国,小肠憩室发病率为1﹪~5﹪,高峰年龄60~70岁(1),大多数憩室没有症状,但因并发症较多,所以我们必须提高对该病的认识,以提高临床诊断水平,减少误诊率。
2.1 误诊原因 小肠憩室多无症状,有症状者多为男性(2),原发病常被并发症状所掩盖,常见的并发症有憩室炎,憩室穿孔,肠梗阻,消化道出血,盲袢综合征等,尤以憩室炎,肠梗阻多见(1),这与本组病例相符合。据文献报道61﹪有的憩室有异位组织,并发症多与出现异位组织有关;出血穿孔与异位胃粘膜有关,肠套叠与异位胰腺组织和憩室炎有关(3)。憩室中Meckel憩室解剖上与阑尾较邻近,因此容易与阑尾炎相混淆。本组病例中5例Meckel憩室均被误诊为阑尾炎。
2.2 诊断 临床上很多憩室是在体检中或手术时发现。目前憩室的主要检查手段还是靠钡餐,但Rao(4)认为螺旋CT对小肠憩室的诊断明确、安全、快速,比消化道造影有诊断价值。Poulsen(5)等认为腹腔镜检查安全有效且同时可行憩室切除术。术中的小肠充气试验可有助于诊断,因此对腹痛病人不能用阑尾炎及其他常见病解释时早期行上述检查,以免延误病情。
2.3 治疗 无症状者不需治疗,合并憩室炎或盲襻综合征者宜抗菌素治疗。药物治疗和饮食控制有助于控制憩室引起的消化不良、腹痛、腹泻、贫血等。而临床症状严重者应及时行外科治疗。憩室切除术比较简单,术后并发症较少。术中偶然发现的Meckel憩室最好行切除,待别是过大、过长、过弯曲、有索带的憩室或疑有异位组织者。行阑尾切除时,如发现阑尾病变与体征不符,应常规探查末端回肠至少100cm。慢性阑尾炎也要探查回肠末端。憩室的治疗过程中应注意综合治疗,防止病情加重和复杂化。
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